梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的。在疾病的早期传染的风险最大，特别是存在皮肤和黏膜溃疡的时候。单次无保护性行为感染的几率是30%~60%。和其他的性病一样，梅毒可以使HIV通过生殖器黏膜的溃疡更易感染。在欧洲和北美地区，梅毒最近10年的发生率已经相当于20世纪中叶的水平。在一些大城市中，近期的感染率成倍增加。2006年欧洲梅毒发病率最高的是波罗地海地区。

1. 症状

典型的梅毒进展分为4期，在HIV感染者中，梅毒2期和3、4期之间的潜伏期均较普通梅毒病例缩短。有些病例，各期表现可以同时存在。另外，特殊的表现如皮肤的大溃瘍或者坏死、髙热以及乏力等均可能出现。临床上考虑为恶性梅毒的表现。HIV患者中另外一个不寻常的方面是先前感染的梅毒螺旋体可以再活动。

2. 诊断

在HIV患者中常规梅毒筛査TPHA、TPPA、VDRL结果可能不可靠。假阴性结果可以解释为抗体产生过少。对于有疑问的病例，可以进行特异性的FTA-ABS和心磷脂检测。对于皮肤和黏膜的破损部位，可以进行暗视野显微镜直接镜检TP。对于血清学检查证明感染的患者，如果出现了临床症状需要进行神经梅毒方面的检查，包括脑脊液检查，这样可以确定正确的治疗方案。

3.治疗

梅毒治疗需要根据不同的疾病阶段确定。早期梅毒的治疗可以使用苄星青霉素肌注2.4MU（次•周），共3周。对于不耐受青霉素治疗的患者，可以使用多西环素（2×100mg)，四环素(4×500mg)或红霉素(4×500mg)等口服4周。但是这些治疗的效果不及青霉素。

神经梅毒应当使用青霉素5MU/次，每4小时1次，共21天。有些治疗指南建议使用青霉素14天后改用苄星青霉素肌注2.4MU/（次•周），共3周。不能使用青霉素的神经梅毒患者可以静脉滴注头孢曲松2g/d,共14天。一些研究证实头孢曲松和青霉素的疗效相当。但是，可能存在交叉过敏情况。

替代治疗可以使用多西环素2×(100〜200)mg/d或红霉素4×500mg/d，共3周。当使用红霉素类药物时，应当注意可能造成耐药的情况。

在开始梅毒治疗的时候，应当警惕可能发生赫氏反应。赫氏反应是由于使用抗生素使得梅毒螺旋体大量死亡导致的类似过敏反应。患者发生该反应可以出现寒战、发热、关节或肌肉疼痛。使用25~50mg泼尼松可以避免或减轻赫氏反应的症状。

治疗后的第3、6、12个月时可以复查血清学检查。由于可能发生内源性的激活或者再感染，有些患者应当每年都检查1次。