HAART治疗 AIDS合并巨细胞病毒相关免疫重建炎性综合征一例

临床放射学杂志, 2015, 34(11)

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患者男，38岁。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者，在采用依法韦仑、替诺福韦和恩曲他滨进行高效抗逆转录病毒治疗(HAART) 周后，主诉左眼视力黑蒙，眼底检查发现视网膜白斑及视网膜炎、玻璃体炎。实验室检查：血液培养细菌、真菌及抗酸杆菌检测、CSF隐球菌抗原、单纯性疱疹病毒DNA、水痘-带状疱疹DNA、弓形虫抗体阴性。血清巨细胞病毒(CMV) 免疫球蛋白G (IgG)阳性。在 HAART 治疗之前，患者自身抗逆转录病毒CD4⁺ T 细胞计数为1个/μL，血浆 HIV RNA水平为>61000 cop/mL，继续采用HAART疗法，并开始口服缬更昔洛韦抗CMV治疗。治疗2周后，患者开始出现左腿无力，左手握力减弱。其血浆 HIV的RNA水平降至42500 cop/mL，CD4⁺ T 细胞计数升至32个/μL。脑部MRI 检查：左侧额、顶叶交界、左侧桥脑的多个区域出现DWI高信号，提示多个区域急性、亚急性小血管性脑梗死(图 1A、B，图2A、B) 。继续2周的缬更昔洛韦治疗后，患者无力及 步态不稳症状继续加重。2周后复查脑部MRI：原MRI 提示异常信号的区域逐步缩小、好转(图 1C、D，图 2C、D)。临床随访3个月后，其无力及步态异常症状消失。

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