红枫湾APP：二线艾滋药物比一线（首选）更贵，这在中高收入国家特别明显。

在最近结束的艾滋病大会上，研究人员公布了艾滋治疗药物的对比结果。他们发现，在中高收入国家，二线药物的价格几乎是一线的9倍。

2021年，世界银行对低收入、中低、中高收入国家进行了定义，其平均年收入分别为1085美元以下、1086-4255美元、4256-13205美元。很都中低收入国家都有不同程度的艾滋疫情，比如低收入国家：莫桑比克、乌干达、赞比亚；中低收入国家：斯威士兰、柬埔寨、乌克兰；中高收入国家：巴西、俄罗斯、泰国。2021年，全球共有136个中低收入国家。

在中低收入国家，二线药物与一线差距并不大，但二线平均费用仍是一线的3倍。拉丁美洲是受其影响最严重的地区，用二线的人平均每年支付1494美元，而一线仅为179美元。

2020年，中低收入国家的艾滋治疗药物支出为47亿美元，占所有艾滋相关支出的四分之一。如果可以减少艾滋药物支出，就能腾出资金用于其他艾滋防治措施，如增加检测，或使用更好的艾滋预防技术（PrEP）。

来自联合国艾滋病规划署的Deepak Mattur博士，分析了2020年各国艾滋药物的采购价格和数量。该分析只包括低收入、中低、中高收入国家。中低收入国家最常用的一线疗法是基于dolutegravir的方案，以及基于efavirenz的方案(通常与TDF和恩曲他滨联合使用)。洛匹那韦/利托那韦、阿扎那韦/利托那韦常被用作二线治疗。

最后有116个中低收入国家被纳入研究。研究人员发现，在这些国家中，二线比一线治疗要贵得多，价格几乎提高了三倍。

在不同国家之间，一线的均价从76到179美元不等，总体均价为95美元。二线从136到1494美元不等，总体均价256美元。这种差异在中高收入国家特别明显，二线是一线的8.79倍(1028 vs 117)。相比之下，低收入国家(241 vs 77)和中低收入国家(256 vs 92)分别高出3.13倍和2.78倍。

研究分析的数据包括品牌药和仿制药，这种差异可能是由于专利保护导致药价过高。中高收入国家常被排除在自愿许可协议之外，正是这些协议允许仿制药生产。

然而，Mattur博士说，分析中包括的大多数药物都是仿制药，所以价格差异不能仅用品牌药来解释。究其原因，很可能是各国对仿制药的定价存在巨大差异，因为仿制药公司所获的批准，以及征税等一系列因素都会增加成本。还有一种降低药价的方法，即在采购时，减少（优化）一二线药物种类，这会导致一二线药物的可用种类减少，但可用药量将增加。

研究人员建议各国将重点放在提高治疗依从性上，以帮助人们能持续使用一线疗法，从而降低二线疗法的开销。此外还建议各国用可提高购买力的方法来采购，比如集中采购，即各国政府联合起来与制药公司进行集体谈判。