TDF换TAF会导致艾滋患者血脂升高

在美国的一项研究中，有6451名艾滋患者从含有老款替诺福韦(tenofovir disoproxil fumarate, TDF)的治疗方案，转向含有新款替诺福韦 (tenofovir alafenamide，TAF)的方案，研究结果显示参与者的胆固醇和甘油三酯升高，这会增加心血管疾病的风险。

虽然预防心脏病的高密度脂蛋白(HDL，也被称为“好”胆固醇)水平增加，但从TDF转换到TAF的患者，心血管疾病的十年风险已出现轻微却意义重大的上升。

患者按比例分为血脂异常或严重血脂异常(可能有害的血脂)水平上升，以总胆固醇为例，从5.1%到9.5%，以及高于7.5%，会让出现心血管疾病(CVD)的可能性在未来十年从29%上升到31%。

虽然这2%或许不是临床意义上的显著增长，而且服用他汀类药物以降低胆固醇的人在转向TAF后，心血管疾病风险增加了10%，但59%心血管疾病风险升高的患者，没有接受他汀类药物治疗(他汀类药物对甘油三酯没有影响)。

这一发现与之前报道的研究类似，比如2020年爱尔兰的一项研究，以及2019年美国的一项研究，这项研究发现，从TDF转换到TAF后，平均心血管风险增加了13%。但以上研究分别只涉及164名和110名患者，而有6451名艾滋患者参与的研究无疑增加了结果的分量。

TAF的出现是为了避免服用TDF的人血液中泰诺福韦含量过高，因为泰诺福韦会导致肾功能和骨密度降低。

TAF对肾功能已经下降的人有好处，特别是老年人(肾功能随着年龄的增长自然下降)，且TAF也可以改善60岁以上患者的骨密度。

从TDF转换到TAF会有一些负面影响，除了前面提到的血脂升高的研究外，一些研究还发现，使用TAF的患者体重显著增加。

这项6451名艾滋患者参与的研究，选取的患者是从2015年11月至2018年3月之间从TDF转换为TAF的人。他们必须在换方案前6个月内，以及换方案后任意时间进行脂质测量(中位时间为3.9个月)。研究未包括服用TDF或TAF进行暴露前预防的人。

在6451人中，16%是女性，33%是黑人，37%是西班牙裔。基线时，他们的平均年龄为48岁，平均CD4计数为645；18%没有病毒抑制。他们使用TDF的平均时间为两年零五个月。

研究结果显示，所有人的脂质水平在转换后都上升了。总胆固醇从4.5毫克/升上升到4.76毫克/升；低密度脂蛋白(坏”胆固醇)从2.51上升至2.69； 高密度脂蛋白从1.16上升至1.19；甘油三酯从1.43上升至1.57。四项脂类的相对增幅分别为5.8%、7.2%、2.7%和9.8%。

研究人员还对4328名只从TDF转换到TAF，但不改变其他药物的患者进行了单独分析。他们发现，血脂异常和严重血脂异常群体比例，以及血脂本身都出现了类似增长，且幅度更大。

虽然这项研究不能确定脂类的增加是由于TAF提高，还是TDF降低。但是，这项研究确实证明了，从TDF转换到TAF可能不是没风险的，特别是在患者肾功能和骨盐状态不适合转换的情况下。