HIV感染急性期的治疗意义

在HIV急性感染期进行抗反转录病毒治疗的目标为缩短临床症细胞数及保护HIV-1特异性免疫应答，从而尽可能降低病毒载量调定点并到持久抑制。最近几项研究结果显示，HIV急性感染期抗病毒治疗不仅可以长期抑制病毒水平，还可以保持甚至提高HIV-1特异性T辅助细胞的应答能力，并维持病毒群体的高度同源性，但这些结果的临床相关性尚不明确。

有关HIV感染急性期病人接受计划性间断疗法的初步研究表明，大多数病人病毒复制得到了暂时控制。但是，与其他间断疗法研究相同，此项研究中的大多数患者在长期随访中病毒载量都会反弹，仍需要继续治疗。

最近发表的一项前瞻性研究中，对于HIV急性感染期患者，在急性期接受24周的HAART治疗组(n=12)与没有治疗的对照组（n=8）相比，尽管初期的免疫学改善与HAART治疗有关，但在48周时(治疗组HAART结束后24周），两组之间的病毒载量并无差异。

而在另一个较大的回顾性研究中，有337个受试者在原发性HIV感染期未接受抗病毒治疗，58人接受HAART(其中13人为急性期感染，45人为半年内感染），研究结果显示，在治疗终止后M周，在CD4⁺ T淋巴细胞计数和病毒载量方面具有疗效，在72周时仍有一定疗效。

对于HIV-1急性感染期HAART治疗的潜在益处，这两项研究得出了不同的结论，由于两个试验均缺乏随机性，并且前瞻性临床研究的样本小，而样本较大的回顾性研究中治疗方案及疗程又有差异，使得这两个研究具有明显的局限。这进一步强调了有必要进行随机对照试验以研究对HIV原发性感染者早期启动HAART的潜在益处。何时启动HAART非常重要，尤其是最近的SMART研究结果表明一旦启动HAART,若没有明显的风险，病人不能中断或间断用药。

鉴于这些悬而未决的问题，HIV急性感染期患者应该加入临床对照试验中接受抗病毒治疗。如果没有可能参加临床试验,应当提供标准的一线治疗方案并与患者商讨沟通。在提供咨询过程中必须指明目前尚缺乏关于早期抗病毒治疗临床益处的确切资料，同时也应该指出抗病毒治疗和治疗中断的风险，包括药物毒副作用，耐药,中断治疗后病毒传播、超感染以及病毒反弹过程中出现的急性反转录病毒综合征，这些都非常重要。

节选自：《艾滋病诊疗学》